腺样体肥大的诊断过程

liershuai2021-05-15377

腺样体肥大的诊断应通过临床病史、鼻内镜或影像学检查综合判断。对于婴幼儿来说,在很难配合鼻内镜和影像学检查时,临床病史分析和医生的经验是非常重要的,大多可以通过症状和体征来判断。能配合检查的学龄前儿童应依靠鼻内窥镜或影像学检查帮助确诊。关于腺样体肥大的诊断方法,由于CT和X线检查会对儿童产生影响,建议5岁以上儿童通过鼻内镜进行诊断。在诊断腺样体肥大的过程中,最重要的是找出腺样体肥大的原因。只有找到病因才能进行针对性治疗,这是非手术治疗成功的关键。


病史和病因追踪:


由于腺样体肥大儿童的症状多在夜间,就诊时可能没有症状,因此对于未确诊的腺样体肥大儿童来说,详细询问和收集分析病史尤为重要。由于医生只能根据父母的叙述(如打呼噜)对孩子进行分析判断,所以医生在决定是否进行鼻内镜或影像学检查辅助诊断前,应仔细询问并系统分析腺样体肥大的症状,以免对孩子造成伤害。病史分析在缺乏鼻内窥镜或影像学检查的基层医院更为重要。病史的收集和分析是对腺样体肥大做出初步诊断的前提。

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因为病因诊断对于指导腺样体肥大的治疗非常重要,详细的病史追踪对于辅助腺样体肥大的病因诊断非常重要,病史可以帮助医生追踪分析儿童的易感因素,针对病因进行治疗是避免手术治疗的关键。


应详细询问儿童是否患有过敏性鼻炎或慢性鼻窦炎或反复呼吸道感染史。但过敏性鼻炎引起的腺样体肥大患儿,可能不会出现打喷嚏、流鼻涕等典型的过敏性鼻炎症状。但是孩子经常揉鼻子,揉眼睛,有湿疹史,吸鼻子,感觉自己有滴鼻液,等等。

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由于腺样体肥大常发生在特应性体质的患者中,可能与遗传因素有关,大多数儿童可能有过敏性疾病家族史,包括过敏性鼻炎、哮喘、过敏性皮肤病、药物过敏和/或其他过敏性疾病,许多腺样体肥大的儿童可能同时伴有过敏性疾病,如过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、过敏性皮肤病或哮喘,有时在不同时期和不同年龄。

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其临床表现可出现在不同的器官或系统,并可相互转换和/或复杂化。比如有的儿童腺样体增大到一定年龄后会自然缩小,2岁就可能出现鼻塞前的过敏性鼻炎症状,而湿疹在婴幼儿中发病率较高。由于过敏性鼻炎诱发的腺样体肥大常伴有鼻后滴漏综合征,且喷嚏流涕症状不明显,应仔细收集相关症状和病史资料。

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对于腺样体肥大的患儿来说,详细的病史询问对于确定诊断和查明病因非常重要,病因诊断对腺样体肥大的治疗具有非常重要的指导作用。除了仔细询问病史和x光或鼻内窥镜检查外,还需要调查患者的生活、工作场所和家庭成员,在病因不明的情况下,尤其有必要帮助确定腺样体肥大的原因。


腺样体肥大的原因很多,除了先天因素外,孩子的后天生活环境和生活方式也很重要。腺样体肥大的发生发展往往有其特殊的规律性。比如打鼾是否加重,往往与寒冷或外界环境(如季节、气候、接触过敏源或食物等)有关。),但机体的内部环境如免疫状况、营养状况、精神情绪因素等也是相关的。

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二、主要查询内容


腺样体肥大诱发因素的病史包括:①过敏性鼻炎史(如揉鼻揉眼)或其他过敏性病史;②鼻窦炎病史;③鼻后滴漏综合征病史;④反复呼吸道感染史;其他慢性鼻炎病史。


医生应与孩子的父母充分沟通,仔细询问他们的病史,包括何时打鼾、睡眠和鼻塞、何时出现睡眠呼吸暂停(这是病情恶化的迹象)、何时出现呼吸暂停。症状是季节性的还是周期性的,发病率与鼻炎或鼻窦炎的关系,发病率与上呼吸道感染的关系,与生活环境的关系等。、儿童自身过敏史、家族史(包括过敏史)、治疗过程等。许多父母会说他们孩子的疾病与感冒有关。特别是要仔细询问孩子是否发烧或喉咙痛,以免与过敏性鼻炎的症状混淆。很多家长认为打喷嚏流鼻涕是感冒,却不知道打喷嚏流鼻涕是过敏性鼻炎的主要症状。对于不配合X线或鼻内镜检查的4岁以下儿童,腺样体肥大的诊断往往依赖于病史询问,应重点关注上呼吸道狭窄或梗阻的症状。腺样体肥大的诊断线索包括以下几点:


1.上呼吸道狭窄或阻塞症状:该组症状主要发生在夜间,主要表现为睡眠呼吸异常,如睡眠呼吸粗重、打鼾、睡在床上、睡眠中辗转反侧、喜欢推被子、睡眠呼吸暂停、醒来。

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2.鼻炎或鼻窦炎症状:如果揉鼻子或抠鼻子、揉眼睛、皱鼻子或眨眼,很容易被误认为是ADHD或ADHD。

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3.与鼻后滴漏有关的症状:儿童可能有抽鼻子的症状,询问家长是否意识到儿童有鼻涕但吹不出来,睡觉时吞咽,流口水,有白色泡沫状痰,抽鼻子后有粘痰或黄痰,早晚或运动后咳嗽。鼻子流入消化道可引起口腔异味、磨牙、腹痛、消化不良、食欲不振、便秘和消化系统症状。

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4.夜间睡眠缺氧引起的症状:睡眠开始出汗,早上不愿意起床,白天运动容易出汗,孩子容易疲劳(如容易抱,容易趴在桌子上,或者愿意靠东西),多动症,注意力不集中,学习成绩差,脾气不好,反应慢,往往一句话说三遍就被父母记住。

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5.缺氧引起的身心发育迟缓症状:身高矮小,面部表情呆滞,记忆力差等。

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6.腺样体面和上切牙坏死:通常发生在病情严重时。


7.大多数儿童有过敏史,如皮肤湿疹、皮肤过敏或药物过敏。过敏性鼻炎患儿通常症状不典型,应仔细询问过敏性鼻炎病史(如揉鼻揉眼)。部分腺样体肥大儿童可能有过敏性咳嗽(主要是干咳)或过敏性哮喘病史。

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8.家族史:子女近亲可能有过敏性疾病,如过敏性鼻炎、哮喘、打鼾、皮肤过敏等。,可以帮助诊断腺样体肥大的病因。


找出腺样体肥大的致病因素和诱发因素,对腺样体肥大进行保守治疗,避免复发,是腺样体肥大病因诊断的重要组成部分。医生应启发儿童家长回忆每次发作的可能诱因,并告知儿童家长在确定病因后,除了进行病因治疗外,在以后的生活中尽可能避免诱发因素。


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