小儿腺样体肥大手术怎么做?

mengqiu2021-04-28294

林先生是67岁退休公务员,几天前因为尿不出来导致下腹疼痛,被家人送到急诊腺样体肥大。急诊医师为林先生放置导尿管后,转到泌尿科门诊接受进一步治疗。回顾林先生病史,本身有高血压与冠状动脉心脏病之慢性病史,摄护腺肥大并在其他医院服用相关药物2~3年之久。最近半年觉得药物效果越来越差,虽然泌尿科医师有调整药物,最终还是尿不出来到急诊室求助。摄护腺超音波检查显示严重摄护腺肥大,经过充分沟通后,林先生接受经尿道内视镜摄护腺雷射汽化手术,术后顺利排尿,不用再服用摄护腺相关药物,解决此一恼人问题。

摄护腺是男性特有的器官,位在膀胱开口地方并包覆着尿道腺样体肥大。摄护腺分泌物组成精液的一部分,帮助怀孕顺利完成。也因为摄护腺围绕着尿道,一旦产生肥大,就会压迫尿道产生排尿困难相关问题(尿流细小、尿不干净、尿流断断续续、排尿要出力、频尿、夜间多尿、尿失禁、尿不出来、肾功能损伤等等)。

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摄护腺肥大的诊断并不困难,可藉由简单的病史询问和理学检查而确立诊断腺样体肥大。由于摄护腺癌在男性10大癌症中排名第5位,因此门诊中,医师常会加做肛门指诊与摄护腺特异抗原(PSA),必要时也会安排经肛门摄护腺超音波检查,来确定有无摄护腺癌可能。

治疗方面,若症状不太严重,可以观察看看腺样体肥大。若已经造成日常生活困扰,则可以服药来改善。一般常用药物包括交感神经受体阻断剂(放松摄护腺平滑肌,藉以降低尿道压迫,最常使用)、5α还原酶抑制剂(减少男性贺尔蒙活化,使肥大的摄护腺体积减少)、抗胆碱药物(减少膀胱不自主收缩)。通常可以获得良好改善。但若有下列情况:对药物不适应、尿不出来、血尿、反复尿道感染、肾功能变差,则建议进一步手术治疗。

目前摄护腺肥大手术以经尿道内视镜为主,因此身体不会有伤口腺样体肥大。传统开放式摄护腺切除手术已鲜少施行。由于国情不同跟西方不同,病人一般需住院3~4天。常见内视镜手术包含单极电刀刮除术、双极电刀刮除术与雷射手术,分述如下:

•单极电刀刮除术:手术中容易大出血、易造成水中毒现象(电解质不平衡),因此有手术时间限制问题腺样体肥大。

•双极电刀刮除术:手术中容易大出血、不会产生水中毒、手术视野较不清晰,由于血流较多,会有手术时间限制问题腺样体肥大。

•雷射手术:为现代科技下产物、手术中不易大出血、不会水中毒、手术视野清晰腺样体肥大。手术安全性高,比较没有时间限制。

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每项手术方法都有其优缺点,手术医师的经验更是重要因素腺样体肥大。经由术前仔细评估分析,找出以病人为中心,安全又有效解决问题的方法,来改善生活质量。新北市立土城医院虽然为刚成立之新医院,但泌尿科医师皆是由台湾林口长庚医学中心调任,因此拥有大量丰富临床治疗与手术经验。经由良好的医病沟通,必可以找到困扰男人下半辈子问题的最好解决方法。

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