幽门螺杆菌标准四联药,参考一下!

shongxian2020-07-135882

1.质子泵抑制剂PPI

PPI在根除幽门螺杆菌的治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌并增加胃pH,从而增强抗生素的作用,包括降低最低抑菌浓度,增加抗生素的化学稳定性和增加抗生素浓度。在胃液中。

关于PPI类型的选择,《第五次全国幽门螺杆菌感染治疗共识报告》指出,应选择效果稳定,疗效高,不受CYP2C19基因多态性影响的PPI,以提高根除率。

CYP2C19基因多态性是影响PPI代谢活性的重要因素,因此不同个体之间的代谢途径,治疗稳定性和药物相互作用存在差异。

根据人群中CYP2C19编码的功能酶水平的不同,可将其分为快代谢型,中代谢型和慢代谢型。具有快速代谢型的患者在应用质子泵抑制剂时疗效较差,通常需要增加剂量。

与第一代PPI(奥美拉唑,兰索拉唑,pan托拉唑)相比,第二代PPI(艾美拉唑,雷贝拉唑)在结构,治疗和代谢方面更具优势。优点主要体现在对CYP2C19酶的依赖性大大降低。

其中,埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋体,约有73%被CYP2C19代谢为非酸抑制性羟基化合物和去甲基化产物,约27%被CYP3A4代谢。雷贝拉唑它不同于其他PPI。口服给药后,有80%通过非酶途径降解为雷贝拉唑硫醚,因此对CYP2C19代谢的依赖性非常低。

近年来,越来越多的研究表明,CYP2C19基因多态性是导致基于PPI的幽门螺杆菌根除率差异的重要因素,因此建议选择受CYP2C19基因多态性影响小的雷贝拉唑和埃索美拉唑,或进行基因检测前,应先应用质子泵抑制剂,并根据基因型调整剂量。

根除幽门螺杆菌的抑酸要求是胃的pH> 5必须超过18 h / d。饭前半小时应口服标准剂量PPI的标准剂量两倍,即标准剂量2/天。

标准剂量PPI:奥美拉唑20毫克,雷贝拉唑10毫克(或20毫克),奥美拉唑20毫克,兰索拉唑30毫克,pan托拉唑40毫克,艾拉唑5毫克。

2.

铋剂可以通过包埋幽门螺杆菌来干扰幽门螺杆菌的代谢,并发挥杀菌作用。

另外,它可以使幽门螺杆菌耐药菌株的根除率提高30%至40%。铋不具有抗药性,可以短期使用,并且治疗失败后可以选择多种抗生素,因此除非有铋的禁忌症或已知在耐药率较低的地区进行经验治疗根除幽门螺杆菌应尽可能采用联合方案。

铋的标准剂量是柠檬酸铋铋220毫克(果胶铋的标准剂量待定),饭前半小时口服。

3.抗生素

幽门螺杆菌标准四联药,参考一下!

幽门螺杆菌目前对克拉霉素(20%至50%),左氧氟沙星(20%至50%)和甲硝唑(40%至70%)有抗性,对阿莫西林(0%至5%),四环素(0%)有抗性至5%)和呋喃唑酮(0%至1%)的耐药率仍然很低。

除了不使用含左氧氟沙星的方案作为初始治疗方案(可以用作替代方案)外,根除方案不分为第一行和第二行,应使用疗效最高的方案尽可能进行初始治疗。初始治疗失败后,可以选择其余计划之一进行治疗。

该计划的选择应基于当地的幽门螺杆菌抗生素耐药率和个人用药历史,权衡疗效,药物成本,不良反应及其有效性。

青霉素过敏铋剂四联方案推荐的抗生素组合为:

①四环素+甲硝唑;

②四环素+呋喃唑酮;

③四环素+左氧氟沙星;

④克拉霉素+呋喃唑酮;

⑤克拉霉素+甲硝唑;

⑥克拉霉素+左氧氟沙星。

建议饭后口服抗生素。

幽门螺杆菌标准四联药,参考一下!

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