幽门螺杆菌四联药是哪四种，你学会了吗
幽门螺旋杆菌(HP)的危害大家都知道吧，是一类致癌因子！而且，其胃镜也纳入了医保，适宜人群胃镜检出率，近90%。因此，尽管他们的胃癌发病率不断上升(早发现、早发现)，死亡率却连续几十年下降，胃癌综合治愈率在70%以上；于是，“胃癌死亡率第一”的帽子被我们戴在了头上。
事实上，我们要想降低发病率、死亡率，提高早发现、早治疗的比率，其实要做好两件事：
首先是检查和根除幽门螺杆菌；
二是及时做胃镜检查。
现在我们仍然关注关于幽门螺杆菌的话题。国内最新的关于胃癌防治，幽门螺杆菌相关指南，均推荐：在18岁以上不存在抗菌作用的情况下，建议根除幽门螺杆菌，并且不再强调“消灭指标”。停止称其为有益菌，定性为“可致癌的传染性细菌”。但由于多种原因，我国的幽门螺杆菌根除率持续下降。
幽门螺旋杆菌根除率下降的主要原因：
一是抗药性；(下文详述)
第二，规划不合理；
许多医生还采取了早已抛弃的三联疗法，甚至一直坚信中药可以根除，单服益生菌也可以根除；根据现有文献，仅含铋剂的四联疗法，加上足够的疗程和良好的依从性，可达到80-90%的根除率。
第三，疗程不够长。
《幽门螺杆菌感染基层诊断和治疗指南》中指出：目前我国Hp耐药情况较为严重；Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率(包括多重耐药率)呈上升趋势，阿莫西林、四环素、呋喃唑酮的耐药率仍然较低。
抛弃三联疗法；
铋剂四联方案应作为治疗根除Hp的主要方案。第5个hp共识共包括7个方案，每个方案的剂量和使用情况等见下表。除了含有左氧氟沙星的方案不作为初始治疗方案外，消除治疗不分一线、二线，应尽量采用疗效高的方案进行初步治疗。国内大部分地区是高耐药地区，建议使用经验性铋剂四联疗法方案疗程14天，除非当地研究证实10d疗法有效(根除率>90%)。在根除方案中，应参照本地人群Hp耐药率和个人抗菌药物使用史来选择抗菌药物组合。
另外，方案的选择要权衡效用、成本、潜在不良反应和药物可得性，并作出个性化的选择。
初治失败后，可选择余下方案中的一项进行补救治疗。
选择方案时要考虑到Hp抗菌素耐药率和个人用药史，要权衡疗效、药费、不良反应和可得性。作者近几年来已不采用含有克拉霉素的根除幽门螺杆菌的方案，
第一次根除一般，使用下列组合：
1、阿莫西林、呋喃唑酮、兰索拉唑、枸橼酸铋钾等药物治疗14天以上。
或者：
2、阿莫西林克拉维酸钾+多西环素+兰索拉唑+果胶铋，14天内都能达到效果。
两者的根除率均大于90%。
计划2，更好一些。
