幽门螺杆菌四联药是哪四种,你学会了吗

huangxing2021-07-01328

幽门螺旋杆菌(HP)的危害大家都知道吧,是一类致癌因子而且,其胃镜也纳入了医保,适宜人群胃镜检出率,近90%。因此,尽管他们的胃癌发病率不断上升(早发现、早发现),死亡率却连续几十年下降,胃癌综合治愈率在70%以上;于是,“胃癌死亡率第一”的帽子被我们戴在了头上。

幽门螺杆菌四联药是哪四种,你学会了吗 胃肠道

事实上,我们要想降低发病率、死亡率,提高早发现、早治疗的比率,其实要做好两件事:

首先是检查和根除幽门螺杆菌;

二是及时做胃镜检查。

现在我们仍然关注关于幽门螺杆菌的话题。国内最新的关于胃癌防治,幽门螺杆菌相关指南,均推荐:在18岁以上不存在抗菌作用的情况下,建议根除幽门螺杆菌,并且不再强调“消灭指标”。停止称其为有益菌,定性为“可致癌的传染性细菌”。但由于多种原因,我国的幽门螺杆菌根除率持续下降。

幽门螺旋杆菌根除率下降的主要原因:

一是抗药性;(下文详述)

第二,规划不合理;

许多医生还采取了早已抛弃的三联疗法,甚至一直坚信中药可以根除,单服益生菌也可以根除;根据现有文献,仅含铋剂的四联疗法,加上足够的疗程和良好的依从性,可达到80-90%的根除率。

第三,疗程不够长。

《幽门螺杆菌感染基层诊断和治疗指南》中指出:目前我国Hp耐药情况较为严重;Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率(包括多重耐药率)呈上升趋势,阿莫西林、四环素、呋喃唑酮的耐药率仍然较低。

抛弃三联疗法;

铋剂四联方案应作为治疗根除Hp的主要方案。第5个hp共识共包括7个方案,每个方案的剂量和使用情况等见下表。除了含有左氧氟沙星的方案不作为初始治疗方案外,消除治疗不分一线、二线,应尽量采用疗效高的方案进行初步治疗。国内大部分地区是高耐药地区,建议使用经验性铋剂四联疗法方案疗程14天,除非当地研究证实10d疗法有效(根除率>90%)。在根除方案中,应参照本地人群Hp耐药率和个人抗菌药物使用史来选择抗菌药物组合。

另外,方案的选择要权衡效用、成本、潜在不良反应和药物可得性,并作出个性化的选择。

初治失败后,可选择余下方案中的一项进行补救治疗。

选择方案时要考虑到Hp抗菌素耐药率和个人用药史,要权衡疗效、药费、不良反应和可得性。作者近几年来已不采用含有克拉霉素的根除幽门螺杆菌的方案,

第一次根除一般,使用下列组合

1、阿莫西林、呋喃唑酮、兰索拉唑、枸橼酸铋钾等药物治疗14天以上。

或者:

2、阿莫西林克拉维酸钾+多西环素+兰索拉唑+果胶铋,14天内都能达到效果。

两者的根除率均大于90%。

计划2,更好一些。

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