感染了幽门杆菌,没有症状要不要治呢?
在我国,幽门螺杆菌(以下简称HP)的感染率高达50%,也就是说,几乎每两个人中就有一人感染HP。
调查显示,受感染的人中约有1%的人最后变成了胆固醇。
而且我们国家有14亿人口,有7亿人受到感染,这是一个非常可怕的数字,即使只有1%的感染者不加治疗罹患胃溃疡,那就有700万人成为胃癌患者。
HP感染并不意味着没有症状。
今年7月25日,一位老人,是我们院长的亲属,身体检查各项指标均正常,肿瘤标记物也正常,只有幽门螺杆菌阳性。这位老人没有任何不适。然而,意想不到的是,胃镜检查却是进展期!
本病因发现较晚,但仍算及时,行胃切除术后,目前恢复良好。
在这年的8月19日,我们还发现了一例32岁的初生女婴,她是一个二胎妈妈,二宝才2岁。
她总是消化不良、便秘,所以也就没怎么注意。不停的拖拽
这名儿童今年两岁,前几天才到医院检查,呼气碳14阳性+++,胃镜检查发现可疑胃体前壁病变,病理结果为胃腺癌。好吧,是早癌
根据内镜检查,诊断为粘膜内癌,高度分化,无淋巴组织和脉管侵润,病变直径约1cm,符合指征。22号,ESD成功实施,手术非常成功。
事实上,这两个病人在几年前的常规检查中都发现了感染幽门螺杆菌的情况,因为当时没有任何症状,所以都不理会。
若能在那时消灭,或许就能避免如此严重的后果和风险,至少不会发展得那么快。
在成人HP阳性但无症状的成人是否需要根除,国内专家一直有两种观点:
一种认为,只要不进行抗衡,一律建议消灭为绝后;
还有一种认为,没有症状、没有风险的人并不需要根除。
在网上流传的一篇关于幽门螺旋杆菌的科普文章中,这样一句话是:“那些人真的需要根除”。
大多数确诊为Hp菌阳性的患者并不需要治疗,真正需要治疗的幽门螺旋杆菌只有一小部分患者:
不包括那些具有家族史者,
消化性溃疡,慢性胃炎,胃粘膜萎缩或侵蚀,
或者是在病理学检查中发现非典型增生,
还有就是长期服用非甾体类抗炎药包括阿司匹林。
究竟到哪里去,让一线医生和病人也很困惑。
四月十九日,我国发布了《关于中国幽门螺杆菌病的根除和预防的专家共识(2019年,上海)》,这才终于有了官方的意见。
协商一致意见指出:
幽门螺旋杆不是益生菌,是一种传染性疾病,根除它是预防它的最重要控制手段;
从日本的经验来看,在18-40岁之间,根除受益最大;
在浅表性胃炎或无症状期根除,益处最大,几乎100%可以预防肠型感染;
4、根除HP的好处大于坏处;没有直接的证据表明对某些疾病有正向影响;
5、在根除方法的选择上,放弃以前的标准三联疗法,建议采用含铋剂的四联疗法;
建议对没有对抗因素的所有成年人进行检查和消除。
李兆申院士也致力于无症状根除HP的研究。
李兆申院士是国家消化病临床医学研究中心主任。
「无论何时,幽门螺旋杆菌(Hp)感染都应彻底根除,不论年龄、时间,只要检测呈阳性,越早根除受益越大。」
“第五次国家幽门螺杆菌感染共识报告”指出,根除Hp的最佳时间应该是胃粘膜萎缩之前和肠化生之前。
在我国,幽门螺杆菌的感染率高达40%-60%,也就是说,几乎每两个人就有一人受到感染,其中儿童和青少年的感染率也高达20%-30%。
但早在1994年,Hp就被列为胃癌I类致癌物,由于Hp能在临床上被根除,因此Hp感染已成为胃癌防治中最重要和可控制的危险因素。
根除Hp可明显降低慢性胃炎、胃溃疡及十二指肠溃疡的复发风险。
李兆申院士又说:「其实,大肠癌其实是一种炎症演变成癌症的过程,炎症主要是由Hp感染引起的,到了肠化生阶段,我想是无法逆转的,在这个过程中,有许多可控因素,Hp感染是其中之一。
早在一九七五年,美国病理学家亚瑞亚教授就提出了肠型的亚型发生模式:
正常人胃粘膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→胃癌的类型不同。
而且在萎缩、肠化发的生存期根除HP,几乎100%可以预防肠型胃癌!
甚至肠化之后,也可以帮助胃粘膜的修复,最小限度的维持现状,而不会发展到大便!
为什麽我们的死亡率比日本高得多?
这主要是由于日本在2012年实施了一项旨在消灭HP的全民战略,从12岁开始就对HP进行检查和根除,并普及胃镜检查,以及居民减少高盐和不新鲜食物等。因此,日本连续60年胃癌发病率持续下降!
回望我国,死亡率、发病率居世界首位,每年有49.8万人死于黄热病,而且还呈年轻化趋势,在此,黄热病感染是主要病因!
“我们认识到目前还不能完全防止胃癌的发生,还必须承认,我们忽略了胃癌的早期诊断,我们坚信,消灭胃癌从根除幽门螺杆菌开始。”
这就是说,根除HP,是最重要的控制因素之一。
究竟是什么人需要消灭?
简单地说:只有根除幽门螺杆菌,才能有效地预防胃癌。
对于年龄在14岁以上或75岁以下的正常人,只要不存在折衷办法,就应该根除。
除必要外,不建议检测和治疗的14岁以下儿童、孕妇和哺乳期妇女;建议对以下人群进行检测和根除:
一、大于等于40岁的人;
2.胃癌的高发地区;
3.感染幽门螺旋杆菌;
曾患慢性萎缩性胃炎,胃溃疡,胃息肉,术后残胃,肥大性胃炎,恶性黄疸,其他疾病;
五、患者的一级亲属;
6.有其他一些高风险因素(高盐、高脂肪饮食、吸烟、酗酒等)。