关于鞘膜积液的解读

chenyun2021-06-10219

流行病学,病因学,病理生理学

睾丸壁与脏层鞘膜间液体异常积累是鞘膜积液的定义。原发鞘膜积液的原因是:鞘膜积液没有闭合,也可称为交通性鞘膜积液。不同类型的交通鞘膜积液可由鞘状突的闭合不良引起,如精索鞘膜积液(精索囊肿)、睾丸鞘膜积液等。腹股沟鞘状突开口太大,可使腹腔脏器进入腹股沟管而形成腹股沟疝。鞘状突的自发闭合时间在生长发育过程中至今尚未明确。80-94%的新生婴儿和20%的成年鞘状突不能完全闭合。若鞘状突的内环已闭合,而腹股沟段未闭合,则精索鞘膜积液形成。在新生儿中,也有非运输的睾丸鞘膜液,也就是鞘突已经关闭,积液仅限于睾丸鞘膜腔。睾丸鞘膜积液是由于睾丸分泌和吸收液体失调引起的,可继发于外伤、睾丸扭转、附睾炎、精索静脉曲张术后,也可继发于交通/非交通性鞘积液。

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诊断

运输性鞘膜积液的典型症状是早晨阴囊积液量减少而运动后增多。追查病史并进行体格检查确认。在大多数患者中,阴囊透光试验是阳性的,但要注意,如果是充满了肠液的肠管疝进入阴囊,或者在此之前进行的阴囊肿瘤透光试验也可能是阳性的。另外,睾丸鞘膜积液的特点还包括:肿块不会像腹股沟疝那样完全回纳,阴囊肿块呈半透明,柔软无痛。若怀疑有可能发生阴囊肿瘤,必须进行B超检查。超声对阴囊病变的敏感性接近100%。超声检查可鉴别疾病,如精索静脉曲张、睾丸扭转。鞘膜积液常伴精索静脉曲张和睾丸扭转。

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治疗

因为大多数交通性鞘膜积液的新生儿在1岁内就能自行康复,所以在这个阶段不建议给病人做外科手术。由于交通鞘膜积液发展成为腹股沟疝甚至嵌顿性疝的可能性极小,因此定期随访的风险较低。术前的适应证包括合并腹股沟疝和睾丸病变。鞘膜积液如果超过12个月没有痊愈,可以作为手术指征。目前还没有明确的证据证明鞘膜积液会导致睾丸损伤。因为大多数交通鞘膜积液患者在2岁内就完成了手术,鞘膜积液2岁后自然发生的病程变化还不清楚。延迟手术的时间可以减少为了达到治疗效果而需要进行手术的次数,并且不会增加发生疾病的可能性。

在初诊时,要做好对侧阴囊的体格检查和记录。鞘膜积液在大龄儿童中,非交通性可能较大,自发性消退的机率为75%,推荐6-9个月后再考虑治疗。对于小儿,鞘膜积液的手术步骤包括经腹股沟管或阴囊的高位鞘状突结扎,可使鞘状突远端保持开放。如果是精索鞘膜积液,就需要将整个囊肿全部切除或去顶。对老练的外科医生,经鞘膜积液或腹股沟疝修补术后并发症发生率可低至0.3%。在腹腔镜手术中,鞘状突高位结扎是一种非开腹的微创治疗方法。硬化剂治疗可引起化学性腹膜炎,不建议用于交通性鞘膜积液。该术式主要应用于继发性和非交通性的阴囊鞘膜积液。


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