幽门螺杆菌第一次失败,到底啥情况呢

近年来,随着大众健康意识的提高和全民体检的普及,幽门螺杆菌(Hp)渐渐成为了热词,各种科普接踵而来,让大家对于Hp有了较全面的认识,然而,很多感染者却存在着根除失败的风险,为什么Hp如此顽固?当遇到这种情况,该怎么应对呢?

Hp首次根除率降低

Hp的根除方法大家都不陌生,当体检查出Hp抗体阳性时应尽早去医院做诊断,一旦确诊感染Hp,医生就会开出四联疗法来杀菌,正规四联疗法包括四种药物:质子泵抑制剂(如奥美拉唑)+两种抗生素(如阿莫西林、左氧氟沙星 )+铋剂(如胶体果胶铋),治疗疗程为1014天(不低于10天)。数据显示,以前Hp的根除率能达80%-96%,而现在却只有50%-90%,并且有逐年下降的趋势,这其中有很多原因可循。

Hp根除失败的原因

根除Hp失败,首先想到的是细菌对抗生素产生了耐药性,的确,这也是大部分患者Hp根除失败的原因(目前Hp对甲硝唑的耐药率高达90%、克拉霉素36%、左氧氟沙星32%左右,对阿莫西林、四环素的耐药率总体上还是比较低)。但是除此之外,还有很多原因会导致Hp根除失败,如果不注意同样会徒劳无益。

1、未严格规范用药

Hp四联疗法要求连续服用14天(至少10天)、每天两次用药(一般),质子泵抑制剂和铋剂是饭前服用,两种抗生素是饭后服用,如果服药过程中随意停药或者不按时不按剂量服药,就会影响结果;再者,因为四种药物的规格很多,剂型也很多,每一片的药物含量不同,这就造成了患者在服用过程中换药不注意引起剂量差异。以克拉霉素为例,有0.125g0.25g0.5g多种规格,如果医生要求吃0.5g,那么相应的0.125g就要服用四粒,0.25g就要两粒。患者必须提高依从性,否则会使后续的治疗更加困难。

2、口腔残留

Hp不只在胃里,口腔也是Hp藏身之地,也是Hp根除失败或者复发的重要原因,胃病患者的牙斑菌中能够成功分离培养出Hp,并且具有独特的“生物膜”结构,常规Hp根除治疗对口腔隐匿的Hp效果甚微。所以为了消除可能的因素,提高Hp根除率,Hp多次根除失败者在治疗的同时可同步进行口腔清洁治疗。

3、烟酒影响

如果服药过程中不戒烟戒酒也会导致根除失败。两者都会刺激胃酸分泌,而抗生素对酸敏感,这也是质子泵抑制剂抑酸的原因,相当于削弱了质子泵抑制剂作用而降低了抗生素疗效。除此之外,饮酒可能引起双硫仑反应的副作用大家也都非常熟悉。因此,服药期间要做到禁烟禁酒。

4、服药结束复查前二次感染

Hp治疗结束后需要4周后再确定是否根除,这四周的等待期间如果不注意就会有再次被感染的风险,毕竟,Hp的传播途径是人——人,并且呈现家族聚集性,一旦家庭中有一人感染,其他人都要去做检查,以避免互相传染。

5、其他原因

宿主疾病(糖尿病是Hp根除失败的危险因素)、胃内PH影响(PH过低抑制抗生素抗菌活性)、性别和年龄差异(女性失败率高于男性,年轻患者根除率低于老年患者)等都会影响Hp根除率。

Hp根除失败补救措施

对于第一次杀菌没有成功的患者,要调整治疗方案进行二次根除。

用于根除Hp的抗生素,专家共识推荐了6种抗生素,分别为阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星,而阿莫西林、呋喃唑酮、四环素,耐药率相对低,克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星,耐药率相对高。临床选择时,医生应尽量选择两种敏感的抗生素组合,这是提高首次根除率的一个关键。

因此,一旦首次根除失败,调整抗生素组合是关键:多西环素的Hp耐药率比较低,阿莫西林克拉维酸钾对Hp的疗效要好于阿莫西林,尤其含多西环素、阿莫西林的四联疗法,在初治、复治、多重耐药的患者中都显示较高Hp根除率,达85%以上。

Hp二次治疗注意事项

为了提高成功率,要注意以下几点:

幽门螺杆菌感染,建议联合药物和吃(卫之幽冻干粉与卫益宁食疗丸)一起治疗,效果比较 管用,铲除率会提高。

1. 要间隔二次根除,距上次治疗半年后再进行下次根除治疗;

2. 胃镜检查取胃粘膜培养做Hp药敏实验,根据结果选择抗生素;

3. 洗牙,口腔清除,质子泵抑制剂加大剂量;

4. 必要时调节肠道菌群;

6. 家庭成员互查,如有感染者及时根除,避免传染。

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