幽门螺杆菌第一次失败,第二次根除需要注意什么?

为什么这么多人治疗幽门螺杆菌失败了?

幽门螺杆菌(helicobacterpylori,HP)治疗失败的关键在于其耐药性

随着抗生素的广泛使用,幽门螺杆菌对某些抗生素的耐药性愈来愈严重,已严重影响了部分胃幽门螺杆菌(HP)治疗方案的根除率,成为幽门螺杆菌根除治疗失败的主要原因。因此,对幽门螺杆菌耐药性的研究已成为治疗研究的重点。

体外药敏试验表明,幽门螺杆菌(HP)对大多数抗生素敏感,而对临床药物敏感较少,主要是克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林和呋喃唑酮。

不同种类抗生素的原发耐药率及耐药机制存在明显差异。幽门螺杆菌的耐药性可分为原发性耐药和继发性耐药。

1、 原发性耐药

幽门螺杆菌对抗生素的原发性耐药是导致根除治疗失败的主要原因。对克拉霉素耐药的影响大于甲硝唑。由于甲硝唑在我国广泛应用,甲硝唑耐药已成为影响我国幽门螺杆菌(HP)根除效果的主要原因。

应对原发性耐药的主要策略是定期检测幽门螺杆菌(HP)局部菌株的抗生素敏感性。当发现幽门螺杆菌对某些抗生素的耐药率已超过一定水平时,应尽量避免使用含抗生素的治疗方案。

2、继发性耐药

一旦治疗失败,大多数幽门螺杆菌将对根除方案中所含抗生素产生二次耐药,二次耐药将显著影响再治疗,给抗生素的选择带来相当大的困难。

鉴于此,在初期治疗中尽可能选择高效的根除治疗方案是应对继发性耐药的重要措施。在第一次治疗失败后选择第二次治疗方案,主要是针对可能出现的继发性耐药的依据。具体情况可采取以下策略。

1: 研究表明,继发性耐药、克拉霉素耐药和甲硝唑耐药是最容易发生的,因此,如果这两种抗生素被纳入第一次治疗,则必须在第二次治疗中予以更换。

2: 使用质子泵抑制剂和铋剂的四联疗法有很多不良反应,这是该方案的缺点,临床实施也不容易。目前很多地方采用四联疗法,少数地方甚至采用五联疗法。

3: 尝试新疗法,可采用抗生素、中药或中西医结合。

4: 对于难治病例,可根据内镜活检组织中幽门螺杆菌(HP)培养的药敏试验选择抗生素。

5: 采用益生菌治疗。益生菌是从人体中提取的一种细菌,是目前比较新的方法。消化科一般推荐卫之幽益生菌对幽门螺杆菌(HP)有良好的防治作用。其原理是人体内的细菌平衡,益菌多,有害菌少。

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